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Categoria: manipolazione

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By Fisioterapia Lugano 0 Comments Esercizio Terapeutico, Fisioterapia, manipolazione, Non categorizzato, tunnel carpale , ,

Breve storia: la mia storia Basata sull’evidenza

Finito l’università mi sono iscritta al Master di Terapia Manuale a Padova.


Perché Padova? Potrei dirvi che era la più rinnomata ma in realtà era l’unica che permetteva l’iscrizione a laureandi; in realtà con il tempo capii di aver fatto la scelta giusta perché solo a Padova permettevano di partecipare a lezioni di anatomia dissettiva 🦴e di comprendere veramente il funzionamento della macchina più sbalorditiva mai inventata e cioè l’uomo.

Volevo mettere una foto del periodo padovano ma ve l’ho risparmiata e ho messo un momento della mia esperienza universitaria Australiana dove perdendo le valigie nel volo aereo mi sono ritrovata con uno zaino pieno di libri un cambio e uno spazzolino!🤦‍♀️


Dall’università in poi le mie letture si sono concentrate sui motori di ricerca, database, librerie 📚che riguardavano fisioterapia e in particolare l’evidence based medicine.


Dopo anni di studio, corsi di aggiornamento, insegnamento ho chiesto a dei colleghi cosa ne pensassero di iniziare un progetto di ricerca.


Sono stati due anni di studio, analisi, ritagli di tempo tra lavoro e famiglia e sudore tanto sudore qualche delusione e alla fine siamo riusciti a pubblicare il nostro lavoro.

Ho pensato spesso di lasciare il progetto perché non avrei mai pensato fosse così estenuante ma sono contenta che l’abbiamo portato a termine e di poter gioire della conquista con i colleghi, la famiglia e i pazienti e ora con Voi. Grazie e un grazie Speciale a Silvia Minnucci, Fabrizio Brindisino, Leonardo Pellicciari, Francesca Bonetti, Brett Merritt per la revisione del testo in inglese e Fabio Verzelloni per iil supporto tecnologico.

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Esercizi e attività nella gestione del dolore

Esercizi e attività nella gestione del dolore

L’Association internazionale per lo studio del dolore (IASP) definisce il dolore come “Una spiacevole esperienza sensoriale ed emotiva associata o simile a quella associata a un danno tissutale effettivo o potenziale“.

Afferma inoltre che “il dolore è sempre soggettivo e ogni individuo impara l’applicazione della parola attraverso esperienze relative a lesioni nei primi anni di vita”. Per le persone che soffrono di dolore, la loro risposta iniziale è evitare l’attività e cercare riposo. Eppure la fisioterapia è spesso prescritta come opzione di trattamento per gestire il dolore.

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Sono noti i benefici dell’esercizio e dell’attività fisica regolare ed i benefici sono molteplici; controlla il peso, riduce il rischio di malattie cardiovascolari e metaboliche, riduce il rischio di alcuni tumori, rafforza ossa e muscoli, migliora la salute mentale e l’umore, migliora la capacità di svolgere le attività quotidiane e prevenire le cadute e aumenta le possibilità di vivere più a lungo e meglio. Gli esercizi e l’attività fisica non solo hanno benefici in individui sani, ma hanno anche dimostrato benefici nei pazienti.

Considerando questo alcuni autori hanno ipotizzato l’idea che l’esercizio dovrebbe essere considerato come un farmaco [1].

E spesso il vantaggio più importante dell’esercizio fisico per i pazienti è il miglioramento del controllo del dolore [2].

Ipoalgesia indotta da esercizio (EIH) è un fenomeno ampiamente studiato in letteratura e i cui risultati sono ambigui. L’EIH è poco conosciuto ed è caratterizzato come fattore secondario ad un aumento della soglia del dolore e della tolleranza oltre alla riduzione dell’intensità del dolore durante e dopo l’esercizio [3].

L’ipotesi più comunemente accettata dietro EIH afferma che i sistemi oppioidi centrali sono attivati da un aumento delle scariche dalle fibre nervose afferenti[4] [5].

L’esercizio ha anche mostrato un aumento delle concentrazioni di beta-endorfine nel sangue negli uomini [4].

Un altro meccanismo proposto per l’EIH sono gli endocannabinoidi [6]. L’esercizio fisico aumenta le concentrazioni sieriche di endocannabinoidi che possono contribuire al controllo della trasmissione del dolore.

Koltyn et al [5] hanno suggerito il coinvolgimento del meccanismo non oppioide nell’EIH dopo l’esercizio isometrico. Dati questi due meccanismi per l’EIH, il meccanismo esatto rimane sconosciuto.

La prescrizione di un’adeguata intensità e frequenza dell’esercizio è importante per ottenere gli effetti desiderati dell’ipoalgesia.

Effetti di diversi tipi di esercizio nella gestione del dolore:
L’esercizio aerobico e l’allenamento della forza sono due diversi tipi di esercizi che possono essere utilizzati per la gestione del dolore. La prescrizione di un’adeguata intensità e frequenza dell’esercizio è importante per ottenere gli effetti desiderati dell’ipoalgesia.


Reference

  1. ina J, Sanchis‐Gomar F, Martinez‐Bello V, Gomez‐Cabrera MC. Exercise acts as a drug; the pharmacological benefits of exercise. British journal of pharmacology. 2012 Sep 1;167(1):1-2.
  2. Kroll HR. Exercise Therapy for Chronic Pain. Physical medicine and rehabilitation clinics of North America. 2015 May 31;26(2):263-81.
  3. Koltyn KF, Brellenthin AG, Cook DB, Sehgal N, Hillard C. Mechanisms of exercise-induced hypoalgesia. The Journal of Pain. 2014 Dec 31;15(12):1294-304.
  4. P, Floras JS, Hoffmann P, Seals DR. Endorphins and exercise: physiological mechanisms and clinical implications. Medicine & science in sports & exercise. 1990 Aug. 22(4): 417-428
  5. Koltyn KF, Brellenthin AG, Cook DB, Sehgal N, Hillard C. Mechanisms of exercise-induced hypoalgesia. The Journal of Pain. 2014 Dec 31;15(12):1294-304.
  6. Dietrich A & McDaniel WF. Endocannabinoids and exercise. Br J Sports Med 2004;38:536–541
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Sindrome del Tunnel Carpale

Introduzione

L’obiettivo dello studio era di indagare la conoscenza, la gestione e la pratica clinica dei fisioterapisti italiani per quanto riguarda i pazienti con CTS.

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Materiali e metodi

È stato somministrato un sondaggio basato sul web composto da 24 domande. È stato eseguito un test di indipendenza del chi quadrato per studiare qualsiasi differenza tra i sottogruppi del campione e le risposte al questionario. Cinquecentotto intervistati hanno completato il sondaggio. La maggior parte degli intervistati (n = 225/508; 44,3%) ha meno di 29 anni, è di sesso femminile (n = 256/508; 50,4%) e lavora come PT da meno di 5 anni (n = 213/508; 41,9%) .

Risultati

La maggior parte degli intervistati conosce correttamente la causa (n = 455/508, 89,6%), i principali segni e sintomi di CTS (n = 415/508, 81,70%) e somministrano istruzione, terapia manuale, tecniche miofasciali ed esercizi terapeutici (n = 457/508, 89,88%). Trecentosessantaquattro (71,68%) intervistati erano consapevoli dell’influenza dei fattori psicosociali sugli esiti del paziente.

Conclusioni

Il sondaggio ha mostrato una maggiore aderenza alle prove dei fisioterapisti in possesso di un master. I risultati sono perlopiù confrontabili con altri sondaggi strutturati in tutto il mondo sullo stesso argomento. La gestione del CTS da parte dei fisioterapisti italiani non è stata sempre in linea con le evidenze attuali. Interventi come l’educazione, la terapia manuale, l’esercizio terapeutico, le tecniche di scivolamento dei nervi e dei tendini sono ampiamente utilizzati, mentre l’ortesi è offerta solo dalla metà del campione.

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Cos’è la manipolazione in Fisioterapia?

Sappiamo che La manipolazione è una tecnica passiva in cui il terapeuta applica un impulso manuale, o spinta, specificamente diretta, a un’articolazione, in corrispondenza o vicino alla fine del range di movimento passivo (o fisiologico). Questo è spesso accompagnato da un “crack” udibile.

manipolazione

Quali effetti sortisce la manipolazione?

Si dice che la manipolazione spinale abbia una serie di effetti diversi.

La manipolazione spinale può anche aiutare a ridurre la rigidità ed è in grado di fornire sollievo dal dolore a coloro che soffrono di tale sintomatologia [1]
Una recente revisione sistematica di 47 studi di controllo randomizzati che coprono 9211 partecipanti ha riferito che è clinicamente migliore delle terapie placebo nel fornire beneficio a breve termine e sollievo dalla disabilità. [2]
Una serie di linee guida del National Center for Complementary and Integrative Health, ha anche riferito che la manipolazione spinale può aiutare a fornire un effetto antidolorifico [3]. Si pensa che questo sollievo dal dolore sia causato da cambiamenti neurofisiologici o da effetti psicologici:

Effetto fisiologico e Neurofisiologico: Si ritiene che le manipolazioni spinali causino cambiamenti biomeccanici all’interno della colonna vertebrale, causando di conseguenza cambiamenti fisiologici. Si pensa che possa influenzare il volume e la natura delle informazioni sensoriali che il sistema nervoso centrale riceve [4]. Questo perché la manipolazione spinale stimola gli organi del tendine del golgi e le afferenze del fuso muscolare. Si pensa anche che la manipolazione spinale alteri l’eccitabilità dei motoneuroni e influenzi le uscite neurali riflesse [4]. Una recente revisione sistematica e una meta-analisi per valutare l’effetto della manipolazione e mobilizzazione della colonna vertebrale sui parametri cardiovascolari hanno mostrato che le manipolazioni e le mobilizzazioni spinali potrebbero ridurre significativamente la pressione sanguigna sistolica e diastolica [5].

Effetto Psicologico: L’aspetto psicologico delle manipolazioni spinali è comunemente e parzialmente ignorato nelle revisioni sistematiche. Tuttavia. è noto che le manipolazioni spinali hanno un effetto psicologico sui pazienti. Una revisione sistematica del 2007 [6], ha esaminato 12 studi di controllo randomizzati pertinenti, ha rilevato che la manipolazione spinale ha migliorato il dolore e gli esiti psicologici rispetto agli interventi verbali.

Esistono dei fattori predittivi?

Per quanto riguarda la manipolazione esiste una Regola di previsione ed è composta da cinque fattori [7]:

  1. Dolore che dura meno di 16 giorni
  2. Nessun sintomo distale al ginocchio
  3. Punteggio FABQ inferiore a 19
  4. Rotazione interna maggiore di 35 gradi per almeno un’anca
  5. Ipomobilità di almeno un livello della colonna lombare

I pazienti che hanno ricevuto i maggiori benefici dalla manipolazione spinale per LBP sono quelli che hanno soddisfatto almeno quattro dei cinque criteri per la manipolazione spinale. Il rapporto di probabilità positivo per coloro che mostrano quattro su cinque dei fattori è 24,3 [8] Tuttavia, i due identificatori più importanti per la manipolazione sono: [9]

  • Dolore che dura meno di 16 giorni
  • Nessun sintomo distale al ginocchio

I seguenti sei fattori sono i criteri per chi risponde alla manipolazione cervicale: [10]

  1. Punteggi iniziali sull’indice di disabilità del collo <11,50
  2. Avere un pattern di coinvolgimento bilaterale
  3. Non svolgere lavoro sedentario> 5 ore / giorno
  4. Sentirsi meglio mentre si muove il collo
  5. Senza sentirsi peggio mentre si estende il collo
  6. Diagnosi di spondilosi senza radicolopatia

La presenza di quattro o più di questi predittori ha aumentato la probabilità di successo con la manipolazione all’89% [10].

Note


1 Page, I. and Descarreaux, M. (2019) Effects of spinal manipulative therapy biomechanical parameters on clinical and biomechanical outcomes of participants with chronic thoracic pain: A randomised controlled experimental trial. BMC Musculoskeletal Disorders. [online] Available at: https://doi.org/10.1186/s12891-019-2408-4. [Accessed 23 May 2020]
2 Rubinstein, S., Middelkoop, M., Assendelft, W., Boer, M. and Tulder, M. (2019) Benefits and harms of spinal manipulative therapy for the treatment of chronic low back pain: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. British Medical Journal. [Online] Available at: https://doi.org/10.1136/bmj.l689 [Accessed 23 May 2020]
3 National Center for Complementary and Integrative Health (2019) Spinal Manipulation: What You Need To Know [online] Available at: https://www.nccih.nih.gov/health/spinal-manipulation-what-you-need-to-know [Accessed 23 May 2020]
4 Pickar, J. (2002) Neurophysiological Effects of Spinal Manipulation. Spine Journal. 2(5) pp.357-371
5 Gera C, Malik M, Kaur J, Saini M. A systematic review and meta-analysis on effect of spinal mobilization and manipulation on cardiovascular responses. Hong Kong Physiotherapy Journal. 2020 Dec 6;40(02):75-87.
6 Williams, N., Hendry, M., Lews, R., Russel, I., Westmoreland, A. and Wilkinson, C. (2007) Psychological Response in Spinal Manipulation (PRISM): A systematic Review of Psychological Outcomes in Randomised Controlled Trials. Complementary Therapies in Medicine 15(4) pp.271-283
7 Fritz, Julie M. PT, PhD, ATC, Cleland, Joshua A. PT, PhD, OCS, FAAOMPT, and Childs, John D. PT, PhD, MBA, OCS, FAAOMPT, “Subgrouping Patients With Low Back Pain: Evolution of a Classification Approach to Physical Therapy,” Journal of Orthop Sports Physical Therapy 37, no. 6 (June 2007): 290-302.
8 Flynn T, Fritz J, Whitman J, et al. A clinical prediction rule for classifying patients with low back pain who demonstrate short-term improvement with spinal manipulation. Spine. 2002;27(24):2835-2843.
9 Fritz JM, Brennan GP, Leaman H. Does the evidence for spinal manipulation translate into better outcomes in routine clinical care for patients with occupational low back pain? A case-control study. Spine J. 2006;6(3):289-295.
10 Tseng Y, Wang W, Chen W, Hou T, Chen T, Lieu F. Predictors for the immediate responders to cervical manipulation in patients with neck pain. Manual Therapy. 2006;11(4):306-315