Sappiamo che La manipolazione è una tecnica passiva in cui il terapeuta applica un impulso manuale, o spinta, specificamente diretta, a un’articolazione, in corrispondenza o vicino alla fine del range di movimento passivo (o fisiologico). Questo è spesso accompagnato da un “crack” udibile.
Quali effetti sortisce la manipolazione?
Si dice che la manipolazione spinale abbia una serie di effetti diversi.
La manipolazione spinale può anche aiutare a ridurre la rigidità ed è in grado di fornire sollievo dal dolore a coloro che soffrono di tale sintomatologia [1]
Una recente revisione sistematica di 47 studi di controllo randomizzati che coprono 9211 partecipanti ha riferito che è clinicamente migliore delle terapie placebo nel fornire beneficio a breve termine e sollievo dalla disabilità. [2]
Una serie di linee guida del National Center for Complementary and Integrative Health, ha anche riferito che la manipolazione spinale può aiutare a fornire un effetto antidolorifico [3]. Si pensa che questo sollievo dal dolore sia causato da cambiamenti neurofisiologici o da effetti psicologici:
Effetto fisiologico e Neurofisiologico: Si ritiene che le manipolazioni spinali causino cambiamenti biomeccanici all’interno della colonna vertebrale, causando di conseguenza cambiamenti fisiologici. Si pensa che possa influenzare il volume e la natura delle informazioni sensoriali che il sistema nervoso centrale riceve [4]. Questo perché la manipolazione spinale stimola gli organi del tendine del golgi e le afferenze del fuso muscolare. Si pensa anche che la manipolazione spinale alteri l’eccitabilità dei motoneuroni e influenzi le uscite neurali riflesse [4]. Una recente revisione sistematica e una meta-analisi per valutare l’effetto della manipolazione e mobilizzazione della colonna vertebrale sui parametri cardiovascolari hanno mostrato che le manipolazioni e le mobilizzazioni spinali potrebbero ridurre significativamente la pressione sanguigna sistolica e diastolica [5].
Effetto Psicologico: L’aspetto psicologico delle manipolazioni spinali è comunemente e parzialmente ignorato nelle revisioni sistematiche. Tuttavia. è noto che le manipolazioni spinali hanno un effetto psicologico sui pazienti. Una revisione sistematica del 2007 [6], ha esaminato 12 studi di controllo randomizzati pertinenti, ha rilevato che la manipolazione spinale ha migliorato il dolore e gli esiti psicologici rispetto agli interventi verbali.
Esistono dei fattori predittivi?
Per quanto riguarda la manipolazione esiste una Regola di previsione ed è composta da cinque fattori [7]:
- Dolore che dura meno di 16 giorni
- Nessun sintomo distale al ginocchio
- Punteggio FABQ inferiore a 19
- Rotazione interna maggiore di 35 gradi per almeno un’anca
- Ipomobilità di almeno un livello della colonna lombare
I pazienti che hanno ricevuto i maggiori benefici dalla manipolazione spinale per LBP sono quelli che hanno soddisfatto almeno quattro dei cinque criteri per la manipolazione spinale. Il rapporto di probabilità positivo per coloro che mostrano quattro su cinque dei fattori è 24,3 [8] Tuttavia, i due identificatori più importanti per la manipolazione sono: [9]
- Dolore che dura meno di 16 giorni
- Nessun sintomo distale al ginocchio
I seguenti sei fattori sono i criteri per chi risponde alla manipolazione cervicale: [10]
- Punteggi iniziali sull’indice di disabilità del collo <11,50
- Avere un pattern di coinvolgimento bilaterale
- Non svolgere lavoro sedentario> 5 ore / giorno
- Sentirsi meglio mentre si muove il collo
- Senza sentirsi peggio mentre si estende il collo
- Diagnosi di spondilosi senza radicolopatia
La presenza di quattro o più di questi predittori ha aumentato la probabilità di successo con la manipolazione all’89% [10].
Note
1 Page, I. and Descarreaux, M. (2019) Effects of spinal manipulative therapy biomechanical parameters on clinical and biomechanical outcomes of participants with chronic thoracic pain: A randomised controlled experimental trial. BMC Musculoskeletal Disorders. [online] Available at: https://doi.org/10.1186/s12891-019-2408-4. [Accessed 23 May 2020]
2 Rubinstein, S., Middelkoop, M., Assendelft, W., Boer, M. and Tulder, M. (2019) Benefits and harms of spinal manipulative therapy for the treatment of chronic low back pain: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. British Medical Journal. [Online] Available at: https://doi.org/10.1136/bmj.l689 [Accessed 23 May 2020]
3 National Center for Complementary and Integrative Health (2019) Spinal Manipulation: What You Need To Know [online] Available at: https://www.nccih.nih.gov/health/spinal-manipulation-what-you-need-to-know [Accessed 23 May 2020]
4 Pickar, J. (2002) Neurophysiological Effects of Spinal Manipulation. Spine Journal. 2(5) pp.357-371
5 Gera C, Malik M, Kaur J, Saini M. A systematic review and meta-analysis on effect of spinal mobilization and manipulation on cardiovascular responses. Hong Kong Physiotherapy Journal. 2020 Dec 6;40(02):75-87.
6 Williams, N., Hendry, M., Lews, R., Russel, I., Westmoreland, A. and Wilkinson, C. (2007) Psychological Response in Spinal Manipulation (PRISM): A systematic Review of Psychological Outcomes in Randomised Controlled Trials. Complementary Therapies in Medicine 15(4) pp.271-283
7 Fritz, Julie M. PT, PhD, ATC, Cleland, Joshua A. PT, PhD, OCS, FAAOMPT, and Childs, John D. PT, PhD, MBA, OCS, FAAOMPT, “Subgrouping Patients With Low Back Pain: Evolution of a Classification Approach to Physical Therapy,” Journal of Orthop Sports Physical Therapy 37, no. 6 (June 2007): 290-302.
8 Flynn T, Fritz J, Whitman J, et al. A clinical prediction rule for classifying patients with low back pain who demonstrate short-term improvement with spinal manipulation. Spine. 2002;27(24):2835-2843.
9 Fritz JM, Brennan GP, Leaman H. Does the evidence for spinal manipulation translate into better outcomes in routine clinical care for patients with occupational low back pain? A case-control study. Spine J. 2006;6(3):289-295.
10 Tseng Y, Wang W, Chen W, Hou T, Chen T, Lieu F. Predictors for the immediate responders to cervical manipulation in patients with neck pain. Manual Therapy. 2006;11(4):306-315
