Che cos’è la Medicina basata sull’evidenza?
La pratica e medicina basata sull’evidenza (EBP) è “l’integrazione delle migliori evidenze di ricerca con l’esperienza clinica e i valori dei pazienti” [1] che, se applicata dai professionisti, alla fine porterà a un miglioramento dei risultati per il paziente.
Nel modello originale ci sono tre componenti fondamentali della pratica basata sull’evidenza:
– le migliori prove che di solito si trovano nella ricerca condotta utilizzando una solida metodologia
– la competenza clinica intendendo la formazione, l’esperienza e le capacità cliniche cumulative del clinico
– i valori del paziente che sono le preferenze, le preoccupazioni e le aspettative uniche che ogni paziente porta a un incontro clinico.
È l’integrazione di queste tre componenti che definisce una decisione clinica basata sull’evidenza. Questa integrazione può essere ottenuta efficacemente eseguendo le cinque fasi seguenti di pratica basata sull’evidenza.
I 5 passaggi
1. Formulare una domanda a cui rispondere
Una delle abilità fondamentali richieste per l’EBP è porre domande cliniche ben costruite. Formulando una domanda a cui rispondere, focalizzi i tuoi sforzi in modo specifico su ciò che conta. Queste domande sono solitamente innescate da incontri con i pazienti che generano domande sulla diagnosi, la terapia, la prognosi o l’eziologia.
2. Trova le migliori prove disponibili
Il secondo passo è trovare le prove pertinenti. Questo passaggio implica l’identificazione dei termini di ricerca che verranno trovati nella tua domanda attentamente costruita dal passaggio uno; selezionando le risorse in cui eseguire la ricerca come PubMed e Cochrane Library; e formulare una strategia di ricerca efficace utilizzando una combinazione di termini MESH e limitazioni dei risultati.
3. Valutare le prove
È importante essere esperti nella valutazione critica in modo da poter filtrare ulteriormente gli studi che possono sembrare interessanti ma sono deboli. Utilizzare un semplice metodo di valutazione critica che risponda a queste domande: quale domanda ha affrontato lo studio? I metodi erano validi? Quali sono i risultati? Come si applicano i risultati alla tua pratica?
4. Implementare le prove
Le decisioni cliniche individuali possono quindi essere prese combinando le migliori prove disponibili con la tua esperienza clinica e i valori dei tuoi pazienti. Queste decisioni cliniche dovrebbero quindi essere implementate nella tua pratica che può quindi essere giustificata come basata sull’evidenza.
5. Valuta il risultato
La fase finale del processo consiste nel valutare l’efficacia e l’efficacia della tua decisione in relazione diretta con il tuo paziente. L’applicazione delle nuove informazioni è stata efficace? Queste nuove informazioni dovrebbero continuare ad essere applicate alla pratica? Come potrebbero essere migliorati i 5 processi coinvolti nel processo decisionale clinico la prossima volta che viene posta una domanda?
Questi passaggi possono essere più facili da ricordare se ricordati come [2]:
- Chiedi
- Acquisisci
- Valuta
- Applica
- Ascolta
Nel 2010 Melnyk et al [3] hanno proposto di aggiungere altri 2 passaggi al processo:
Fase 0: coltivare uno spirito di indagine – senza questo spirito di indagine è improbabile che le fasi successive del processo EBP avvengano.
Passaggio 6: diffondere i risultati dell’EBP – I clinici possono ottenere risultati meravigliosi per i loro pazienti attraverso l’EBP, ma spesso non riescono a condividere le loro esperienze con i colleghi e le proprie o altre organizzazioni sanitarie.
In inglese
Evidence based practice (EBP) is ‘the integration of best research evidence with clinical expertise and patient values'[1] which when applied by practitioners will ultimately lead to improved patient outcome.
In the original model there are three fundamental components of evidence based practice.
– best evidence which is usually found in clinically relevant research that has been conducted using sound methodology
– clinical expertise refers to the clinician’s cumulated education, experience and clinical skills
– patient values which are the unique preferences, concerns and expectations each patient brings to a clinical encounter.
It is the integration of these three components that defines a clinical decision evidence-based. This integration can be effectively acheived by carrying out the five following steps of evidence based practice.
The 5 Steps
1. Formulate an answerable question
One of the fundamental skills required for EBP is the asking of well-built clinical questions. By formulating an answerable question you to focus your efforts specifically on what matters. These questions are usually triggered by patient encounters which generate questions about the diagnosis, therapy, prognosis or aetiology.
2. Find the best available evidence
The second step is to find the relevant evidence. This step involves identifying search terms which will be found in your carefully constructed question from step one; selecting resources in which to perform your search such as PubMed and Cochrane Library; and formulating an effective search strategy using a combination of MESH terms and limitations of the results.
3. Appraise the evidence
It is important to be skilled in critical appraisal so that you can further filter out studies that may seem interesting but are weak. Use a simple critical appraisal method that will answer these questions: What question did the study address? Were the methods valid? What are the results? How do the results apply to your practice?
4. Implement the evidence
Individual clinical decisions can then be made by combining the best available evidence with your clinical expertise and your patients values. These clinical decisions should then be implemented into your practice which can then be justified as evidence based.
5. Evaluate the outcome
The final step in the process is to evaluate the effectiveness and efficacy of your decision in direct relation to your patient. Was the application of the new information effective? Should this new information continue to be applied to practice? How could any of the 5 processes involved in the clinical decision making process be improved the next time a question is asked?
These steps may be more memorable if remembered as[2]:
- Ask
- Acquire
- Appraise
- Apply
- Audit
In 2010 Melnyk et al[3] proposed adding 2 other steps to the process:
Step 0: Cultivate a spirit of inquiry – without this spirit of inquiry the next steps of the EBP process are not likely to happen.
Step 6: Disseminate EBP results – Clinicians can achieve wonderful outcomes for their patients through EBP, but they often fail to share their experiences with colleagues and their own or other health care organisations.
Reference
1.Sackett DL, Rosenberg WMC, Gray JAM, Haynes RB, Richardson WS: Evidence based medicine: what it is and what it isn’t. BMJ 1996;312:71-2
2. EBP Process. Accessed at https://www.eboptometry.com/content/optometry/ebp-resource/practitioners-students-teachers/ebp-process-0 on 25 March 2015
3. Bernadette Mazurek Melnyk, Ellen Fineout-Overholt, Susan B. Stillwell, Kathleen M.Williamson. The Seven Steps of Evidence-Based Practice. AJN, 2010,110(1)
Post
4 Physio-Pedia https://www.physio-pedia.com
