Per l’articolazione cervicale, è stato sviluppato un affidabile metodo di valutazione propriocettivo per mezzo di un apparecchio laser utilizzato per riprodurre visivamente l’errore di posizionamento articolare (Joint Position Error) di facile applicabilità clinica.
Un Trigger Point (TrP) è un punto iperirritabile, un nodulo palpabile nelle bande tese della fascia dei muscoli scheletrici. La compressione diretta o la contrazione muscolare possono provocare dolorabilità locale, risposta di contrazione locale e dolore che di solito risponde con un pattern di dolore distante dal punto ( dolore riferito) [1] [2] [3] [4]. Il segno di sussulto è la risposta meccanica del trigger e comportamentale caratteristica alla pressione su un TrP. Gli individui sono spesso spaventati dal dolore intenso. Questo segno è stato considerato patognomonico per la presenza di TrPs.
Il dolore riferito, chiamato anche dolore riflessivo, è il dolore percepito in una posizione diversa dal sito dello stimolo doloroso. Il dolore è riproducibile e non segue dermatomi, miotomi o radici nervose. Non c’è gonfiore articolare specifico o deficit neurologici. Il dolore da un TrP miofasciale è un modello o mappa del dolore distinto, discreto e costante in grado di riprodurre i sintomi[5].
I punti trigger si sviluppano nella miofascia, principalmente al centro di un ventre muscolare dove entra la placca motoria (TrPs primaria o centrale) [5]. Questi sono noduli palpabili all’interno del muscolo stretto delle dimensioni di 2-10 mm e possono manifestarsi in punti diversi in qualsiasi muscolo scheletrico del corpo. Abbiamo tutti TrP nel corpo. Può essere presente anche nei neonati e nei bambini, ma la loro presenza non determina necessariamente la formazione della sindrome del dolore. Quando si verifica, i TrP sono direttamente associati alla sindrome del dolore miofasciale , alla disfunzione somatica, ai disturbi psicologici e al limitato funzionamento quotidiano [7][8] . Le Cause possono essere: Invecchiamento, Traumatismo sostenuto da una caduta, da stress o traumi, mancanza di esercizio (comunemente nelle persone sedentarie tra i 27,5-55 anni) [9], cattiva postura o posizioni mantenute , sovraccarico dei muscoli e movimenti ripetitivi, micro-traumi (sollevamento di pesi eccessivi, Condizione di stress cronico) ansia, depressione, trauma da stress psicologico, Carenze vitaminiche – vitamina C, D, B; acido folico; ferro; disturbi del sonno, problemi articolari.
I TrP primari o centrali sono quelli che causano un forte dolore localmente alla pressione con irradiazione secondo la mappa del dolore riferita. Di solito sono localizzati attorno al centro di un ventre muscolare. I TrP secondari o satellitari sorgono in risposta ai punti trigger centrali esistenti nei muscoli circostanti. Di solito si ritirano spontaneamente quando il TrP centrale è guarito. Possono essere presente sotto forma di grappolo
L’autotrattamento utilizzando un rullo potrebbe rappresentare un’alternativa per ridurre il dolore muscolare.
Finito l’università mi sono iscritta al Master di Terapia Manuale a Padova.
Perché Padova? Potrei dirvi che era la più rinnomata ma in realtà era l’unica che permetteva l’iscrizione a laureandi; in realtà con il tempo capii di aver fatto la scelta giusta perché solo a Padova permettevano di partecipare a lezioni di anatomia dissettiva 🦴e di comprendere veramente il funzionamento della macchina più sbalorditiva mai inventata e cioè l’uomo.
Volevo mettere una foto del periodo padovano ma ve l’ho risparmiata e ho messo un momento della mia esperienza universitaria Australiana dove perdendo le valigie nel volo aereo mi sono ritrovata con uno zaino pieno di libri un cambio e uno spazzolino!🤦♀️
Dall’università in poi le mie letture si sono concentrate sui motori di ricerca, database, librerie 📚che riguardavano fisioterapia e in particolare l’evidence based medicine.
Dopo anni di studio, corsi di aggiornamento, insegnamento ho chiesto a dei colleghi cosa ne pensassero di iniziare un progetto di ricerca.
Sono stati due anni di studio, analisi, ritagli di tempo tra lavoro e famiglia e sudore tanto sudore qualche delusione e alla fine siamo riusciti a pubblicare il nostro lavoro.
Ho pensato spesso di lasciare il progetto perché non avrei mai pensato fosse così estenuante ma sono contenta che l’abbiamo portato a termine e di poter gioire della conquista con i colleghi, la famiglia e i pazienti e ora con Voi. Grazie e un grazie Speciale a Silvia Minnucci, Fabrizio Brindisino, Leonardo Pellicciari, Francesca Bonetti, Brett Merritt per la revisione del testo in inglese e Fabio Verzelloni per iil supporto tecnologico.
L’Association internazionale per lo studio del dolore (IASP) definisce il dolore come “Una spiacevole esperienza sensoriale ed emotiva associata o simile a quella associata a un danno tissutale effettivo o potenziale“.
Afferma inoltre che “il dolore è sempre soggettivo e ogni individuo impara l’applicazione della parola attraverso esperienze relative a lesioni nei primi anni di vita”. Per le persone che soffrono di dolore, la loro risposta iniziale è evitare l’attività e cercare riposo. Eppure la fisioterapia è spesso prescritta come opzione di trattamento per gestire il dolore.
Sono noti i benefici dell’esercizio e dell’attività fisica regolare ed i benefici sono molteplici; controlla il peso, riduce il rischio di malattie cardiovascolari e metaboliche, riduce il rischio di alcuni tumori, rafforza ossa e muscoli, migliora la salute mentale e l’umore, migliora la capacità di svolgere le attività quotidiane e prevenire le cadute e aumenta le possibilità di vivere più a lungo e meglio. Gli esercizi e l’attività fisica non solo hanno benefici in individui sani, ma hanno anche dimostrato benefici nei pazienti.
Considerando questo alcuni autori hanno ipotizzato l’idea che l’esercizio dovrebbe essere considerato come un farmaco [1].
E spesso il vantaggio più importante dell’esercizio fisico per i pazienti è il miglioramento del controllo del dolore [2].
Ipoalgesia indotta da esercizio (EIH) è un fenomeno ampiamente studiato in letteratura e i cui risultati sono ambigui. L’EIH è poco conosciuto ed è caratterizzato come fattore secondario ad un aumento della soglia del dolore e della tolleranza oltre alla riduzione dell’intensità del dolore durante e dopo l’esercizio [3].
L’ipotesi più comunemente accettata dietro EIH afferma che i sistemi oppioidi centrali sono attivati da un aumento delle scariche dalle fibre nervose afferenti[4] [5].
L’esercizio ha anche mostrato un aumento delle concentrazioni di beta-endorfine nel sangue negli uomini [4].
Un altro meccanismo proposto per l’EIH sono gli endocannabinoidi [6]. L’esercizio fisico aumenta le concentrazioni sieriche di endocannabinoidi che possono contribuire al controllo della trasmissione del dolore.
Koltyn et al [5] hanno suggerito il coinvolgimento del meccanismo non oppioide nell’EIH dopo l’esercizio isometrico. Dati questi due meccanismi per l’EIH, il meccanismo esatto rimane sconosciuto.
La prescrizione di un’adeguata intensità e frequenza dell’esercizio è importante per ottenere gli effetti desiderati dell’ipoalgesia.
Effetti di diversi tipi di esercizio nella gestione del dolore:
L’esercizio aerobico e l’allenamento della forza sono due diversi tipi di esercizi che possono essere utilizzati per la gestione del dolore. La prescrizione di un’adeguata intensità e frequenza dell’esercizio è importante per ottenere gli effetti desiderati dell’ipoalgesia.
Reference
